慢科室”的DRG拉锯战：越住院越亏损的窟窿，用什么填？

发布日期：2024-09-19 13:15

来源类型：华尔街见闻 | 作者：三村胜和

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慢科室”的DRG拉锯战：越住院越亏损的窟窿，用什么填？

医保DRG政策下的"慢科室"逆境

缓慢而沉重的步履

时下的医院里,效率医疗已然成为主导,不论是卫健部门还是医保部门,都已把平均住院日、DRG/DIP付费等效率指标渐渐凸显出来。这对一些"慢科室"来说,无疑是一剂当头棒喝。

精神科和康复科,就是这样的"慢科室"典型。长期住院的患者个个都是"拖累",无论是从平均住院日还是DRG/DIP费用来看,他们都成了医院和医保的"包袱"。

康复科主任陈红无奈地见证了自己部门从"主角"沦为"配角"的全过程。执行DRG后两三年,科室绩效直线下滑,医务人员待遇也日渐降低。作为以医疗服务收入为主的科室,康复科还面临着飞检压力。

一位当地医保局人士分析,康复科的亏损在医院眼中已然"理所当然"。三甲医院干�脆直接把康复科剥离出院,将其搬到医共体下的基层单位,既降低了医保费用,又规避了对平均住院日等指标的影响。

精神科亦是如此。一家三级精神卫生中心深有感触,DIP支付标准即将下调,恐将入不敷出。作为当地唯一三级机构,他们曾能够基本覆盖实际治疗费用,如今恐怕要悲催地错失"安全区"。

"慢科室"难题在于,长期住院患者本就不适合DRG/DIP支付,但医保部门往往采取"一刀切"的做法,使他们陷入"水土不服"的困境。

声音之外:寻求出路

"慢科室"面临的困境,即便医保部门已有意识到,但具体落地仍旧步履维艰。

医保部门承认,有些急性期治疗后的康复,可能需要转移到二级医院或基层。但这实质上也意味着,三级医院康复科的地位可能愈发边缘化。专家认为,急性期病人在三级医院内部完成康复治疗是必要的,未来需要探索不同医疗机构中长期住院病例的医保支付方式。

而对于精神病患者,医保部门似乎也在寻找新的支付机制。比如,有的医院通过鼓励患者"自愿出院"的方式,来规避DIP医保标准的风险,但这未免有点掺杂了微妙的利益因素。

总的来说,在效率医疗大潮下,如何给予"慢科室"更多体谅和倾斜,让长期住院患者也能获得应有的医疗资源和关怀,似乎已成为一道亟待破解的时代命题。

一位医保人士坦言,这需要医保部门从整体上重新审视这一问题,既要考虑各方面的利益诉求,又要兼顾社会公平和患者权益,绝非一蹴而就的事。可以说,医保DRG政策还需要不断完善,以更好地适应不同类型医疗需求的格局。

医保DRG政策下的"慢科室"挣扎

看似悲哀的现状下，"慢科室"内的医护人员也在为寻找出路而不懈努力。

面对着科室绩效下滑、医疗收入减少的困境,他们开始尝试各种方法来应对。比如在飞检中寻找合法的收费空间,努力优化诊疗流程提高效率。有的医院甚至想出了一些独特的应对之策,如将长期住院患者分流到二级医院或基层医疗机构,降低三级医院的负担。

不过,这些都只能算是治标不治本的权宜之计。真正的出路,恐怕还需要医保部门在政策层面给予更多体贴和倾斜。有专家呼吁,需要针对不同类型的医疗需求,制定更加细化和合理的支付标准,而不是简单地一刀切。

比如,可以考虑对长期住院患者实施按床日付费的方式,或者建立专门的支付政策,给予"慢科室"更多喘息空间。毕竟,这些患者不同于短期住院的急性病人,需要的是全程精心的康复治疗,而不是简单的"打包"付费。

同时,在分级诊疗的大框架下,各级医疗机构的康复服务也需要进行合理定位和衔接。三级医院不能简单地被边缘化,反而应该发挥其专业优势,为二级医院和基层提供必要的技术支持和人才培养。

总之,适应新的医疗格局,"慢科室"无疑需要医保部门的重点关照和倾斜支持。只有充分考虑他们的特殊性,制定出更为周到的政策,才能真正解决眼下的困局,让长期住院患者也能获得应有的医疗关爱。

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